ФРАКСИПАРИН Р-Р ДЛЯ П/К ВВЕД – инструкция по применению

Фраксипарин или Клексан: что лучше при беременности? Клексан и Фраксипарин: отличия. Фраксипарин и Клексан: в чем разница?

Содержание

Сходства составов Фраксипарина и Клексана

Препарат Фраксипарин относится к классу антикоагулянтов и обладает противотромботической активностью. С его помощью также можно стабилизировать концентрацию холестерина и микроциркуляционные процессы. В составе медикамента содержится действующее вещество кальций надропарин. Противотромботическое действие активного ингредиента влияет на гемостаз.

Препарат Клесан является прямым антикоагулянтом и низкомолекулярным гепарином. Действующий компонент натрия эноксапарин. В результате приема медикаментозного средства происходит подавление факторов Xa и IIa.

Лекарство оказывает длительное противотромбическое воздействие, не влияя на функции тромбоцитов и фибриногена в сыворотке крови. Показания к его приему:

  • лечение инфаркта, варикозного расширения вен (варикоза), стенокардии и тромбообразования;
  • предупреждение образования тромбов после операций.

Препарат Клексан назначается для предотвращения венозного тромбоза и лечения инфарктов, тромбообразования и стенокардии.

image

Для предупреждения развития тромбоза пациентам могут назначаться лекарства Фраксипарин или Клексан.

Фраксипарин применяется в виде подкожных и внутривенных инъекций. Длительность терапии – 1 неделя. Средняя дневная доза – 0,3 мл препарата. При вмешательствах ортопедического плана первая инъекция препарата делается за 12 часов до операции, а следующий – спустя 12 часов. Длительность применения медикамента – не более 10 суток.

Лекарство Клексан предназначено для подкожного введения. С его помощью запрещается делать внутримышечные инъекции. При абдоминальных хирургических вмешательствах медикаментозное средство применяется в дозировках от 200 до 40 мл в сутки. Первый укол следует делать за 2-2,5 часа до запланированной процедуры. При вмешательствах ортопедического плана доктор назначает дозы по 40 мг/день. Первичный укол делается за 12-14 часов до запланированного хирургического вмешательства. Срок терапии – от 7 до 10 суток.

Фраксипарин запрещается смешивать с иными лекарствами. Он противопоказан при:

  • кровотечениях;
  • эндокардите;
  • желудочной язве;
  • индивидуальной непереносимости веществ, присутствующих в его составе.

При этом, лекарство может провоцировать развитие тромбоцитопении.

Клексан имеет следующие противопоказания:

  • кровотечения;
  • сахарный диабет;
  • индивидуальная чувствительность к веществам из его состава;
  • недавнее рождение ребенка;
  • инсульт (ишемический);
  • язвенные образования;
  • несовершеннолетний возраст;
  • перикардит;
  • патологии почек и печени;
  • наличие клапанного трансплантата в сердечной мышце;
  • вынашивание ребенка.

image

Фраксипин провоцирует такие негативные явления, как гиперкалиемия и тромбоцитопения.

Оба препарата могут вызывать побочные реакции. Фраксипин провоцирует такие негативные явления, как:

  • гиперкалиемия;
  • тромбоцитопения;
  • уплотнение в зоне инъекции;
  • снижение функции печени;
  • проявления аллергенного характера.

Клесан имеет более обширный перечень побочных эффектов. Среди них:

  • парез;
  • неврологические расстройства;
  • гематомы;
  • внутричерепные кровоизлияния;
  • кровоизлияния в брюшнину;
  • повышенный риск кровотечений;
  • паралич;
  • аллергические высыпания в области инъекции;
  • тромбоцитопения.

При появлении кровотечений следует прекратить лечение медикаментом и обратиться к доктору.

Фраксипарин или Клексан: что лучше выбрать при беременности

Фраксипарин относится к ЛС, которые входят в группу антикоагулянтов прямого действия, проявляет противотромботическое воздействие. Препарат способствует улучшению кровообращения, нормализует показатель холестерина. Действующее вещество ЛС — надропарин Ca, он является низкомолекулярным гепарином, получен благодаря деполимеризации гепарина.

Антитромботическое действие проявляется вследствие активизации фибринолиза путем выведения активатора плазминогена непосредственно из клеток эндотелия и специфической стимуляции самого ингибитора пути тканевого фактора. ЛС характеризуется длительным противотромботическим действием.

Многих интересует, в чем разница между Клексаном и Фраксипарином, ведь препараты оказывают схожее действие. Фраксипарин в отличие от Клексана – содержит эноксапарин Na. Кроме противотромботического действия вещества не наблюдается воздействия на связь фибриногена непосредственно с рецепторами тромбоцитов, а также процесс агрегации клеток-тромбоцитов.

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Что нужно знать о применении медикамента Клексан при беременности? В период вынашивания малыша будущая мама может столкнуться с самыми разными проблемами со здоровьем, о которых она не знала до беременности. Так, анализ крови иногда указывает на то, что у женщины слишком густая кровь: эта неполадка способна сильно навредить, как самому течению беременности, так и развивающемуся малышу, да и в женском организме резко возрастает риск развития тромбозов, инфарктов и инсультов.

Безопасно ли введение Клексана? Кому этот препарат необходим, а кому можно обойтись и без него?

Ассортимент медикаментов

Аптека предлагает большой выбор лекарственных препаратов. Ассортимент регулярно пополняется с учетом выпуска новых медикаментов, растущего спроса и пожеланий покупателя.

В каталоге всегда можно найти следующие позиции препаратов:

  • лекарства отечественного и зарубежного производства, помогающих при разных недомоганиях и заболеваниях: более 7000 наименований;

  • медицинские приборы и изделия (тонометр, термометр, эластичные бинты, шприцы, фиксаторы и др.): более 200 видов;

  • косметические и гигиенические средства, необходимые для ухода за телом (шампуни, крема, мыло), включая косметику, оказывающую лечебное воздействие: более 3000 позиций;

  • детская продукция и товары для мамочек, в перечень которых входят средства для ежедневного ухода и специализированная бытовая химия;

  • спортивные товары и здоровое питание: около 250 наименований; 

  • биологически активные добавки для улучшения различных процессов в организме. Эффективные препараты восполняют нехватку витаминов и минералов, что позволяет поддерживать физическое здоровье и эмоциональное состояние на должном уровне: более 1000 наименований;

  • прочие товары и изделия медицинского назначения.

Для удобства поиска все представленные наименования отнесены в соответствующие категории.

Лекарства в аптеках Москвы имеют сертификаты, поэтому о качестве и безопасности можно не волноваться. Aptstore учитывает все факторы, которые способны улучшить качество обслуживания. В стремлении создать удобные условия для поиска и совершения заказа, а также обеспечить клиентов всеми необходимыми препаратами, цена не ставится превыше качества. Особое внимание уделяется условиям и срокам хранения, чтобы каждое лекарство в полной мере соответствовало заявленным характеристикам. 

В чем разница между Фраксипарином и Клексаном

Медикаменты обладают схожим действием и показаниями. Разница между ними состоит лишь в концентрации активного ингредиента в 1 дозе. Препарат Клексан в 2 раза мощнее Фраксипарина.

При этом, последнее лекарство можно принимать в период беременности для предотвращения развития тромбоза.

Клексан разрешается использовать при искусственном оплодотворении. В таком случае он позволяет предотвратить образование тромба, нормализовать вязкость крови, избежать мутации клеточных структур и обеспечить хороший кровоток плода.

Клексан разрешается использовать при искусственном оплодотворении.

Цена

В аптеках одинаково часто встречаются оба препарата. Цена Клесана – от 2710 руб. за 10 шприцев, объемом 0,6 мл, Фраксипарина – от 3399 за 10 шприцев 5700 МЕ, объемом 0,6 мл.

Когда назначаются

Колоть Фраксипарин и Клексан следует в тех случаях, когда у женщины имеется склонность к тромбообразованию или же у будущей мамы установлен сердечный клапан. Также рекомендуется проведение терапии данными препаратами при тромбофилии, при формировании кровяных сгустков в глубоких венах, при ишемии и в том случае, когда диагностирована сердечная или же дыхательная недостаточность.

Обычно Клексан врачи советуют использовать с целью профилактики, он показан к применению во 2 триместре беременности. Если данное лекарство женщине не подходит, может использоваться Фраксипарин.

Также данные лекарственные препараты могут назначаться при первом протоколе ЭКО, применение ЛС должно проводиться под строгим контролем специалистов.

Фармакологическое действие

Антикоагулянтные препараты

Антитромботические препараты

Что лучше

Медицинские специалисты считают, что невозможно выделить лучший препарат, рассматривая Клексан и Фраксипарин. В каждом клиническом случае доктор выбирает препарат индивидуально. У Фраксипарина есть минимальное количество противопоказаний, и он редко вызывает отрицательные проявления.

Если сравнивать цены, то Фраксипарин стоит меньше. Однако, по уровню эффективности эти лекарственные средства практически одинаковы.

Перед назначением медикамента доктор назначает обследование на предмет наличия противопоказаний и возможных отрицательных проявлений.

Фармакодинамика

Активный ингредиент Клексана принадлежит к низкомолекулярным гепаринам, с самостоятельной антитромботической и антикоагулянтной активностью. Клексану присуще высокое соотношение анти-Xa к анти-IIa активности. Такое соотношение приравнивается к 3,6. Клексан обладает такими положительными свойствами:

  • понижает активность фактора свертывания IIa;
  • повышает биологическую доступность;
  • обладает предсказуемой антикоагулянтной способностью;
  • улучшает клубочковую фильтрацию;
  • сопровождается низкой частотой выработки антител;
  • остеобласты активируются незначительно.

Клексан эффективен при подкожном введении, обладает продолжительным периодом полураспада. Лечебный эффект возникает на фоне введения медикамента один раз в сутки. Лечение Клексаном отличается низкой частотой развития тромбоцитопении и остеопороза.

На сегодняшний день у медицинских специалистов нет достоверной информации о том, что активный компонент Клексана при беременности преодолевает плацентарную мембрану. К сожалению, необходимые для этого исследования до сих пор не проводились. Эксперименты, поставленные на животных, не всегда в полной мере отражают истинную картину, которая происходит в человеческом организме.

Однако в клинической практике не зарегистрировано ни одного случая, когда бы развивались какие-либо негативные последствия для ребенка, если его матери во время беременности кололи Клексан. Основные моменты: медикамент должен быть назначен строго по показаниям, в минимально возможной дозировке, с постоянным контролем качества свертываемости крови.

[9], [10], [11], [12]

Противопоказания

Доктор не будет назначать Клексан при беременности в следующих случаях:

  • если имеется угроза самопроизвольного прерывания беременности на фоне повышенного риска кровотечения;
  • при диагностированных сосудистых и аортальных аневризмах;
  • если пациентка перенесла инсульт (ишемическую или геморрагическую форму);
  • если пациентка страдает гипертонией;
  • при тяжелой стадии сахарного диабета;
  • при недостаточности почечной функции;
  • при печеночной недостаточности;
  • если у женщины имеются искусственные сердечные клапаны.

Не рекомендуется введение Клексан после 36 недели беременности, однако этот вопрос решается в индивидуальном порядке: в отдельных случаях применение препарата возможно вплоть до родов и даже в течение некоторого времени после рождения ребенка.

[15]

Передозировка

Случайное избыточное введение Клексан может вызвать опасные геморрагические осложнения. Именно поэтому лечение препаратом всегда тщательно контролируется врачом-гематологом.

Если передозировка все же произошла, то зачастую применяют своеобразный антидот Клексана – речь идет о протамине сульфате: чтобы нейтрализовать 1 мг Клексана, доктору следует ввести такое же количество протамина. Если же с момента последнего введения Клексана прошло больше восьми часов, то можно снизить дозировку антидота: потребуется 0,5 мг протамина на 1 мг Клексан. Если последняя инъекция Клексана произошла больше двенадцати часов назад, то в применении антидота уже нет необходимости.

[18], [19], [20], [21]

Условия хранения

Шприц-дозы сохраняют в заводской упаковке и коробке, в местах, защищенных от прямого солнечного света и доступа детей. Оптимальная температура хранения – до 24-25°C. Медикамент нельзя подвергать заморозке и нагреванию.

[25]

Производитель

Санофи Винтроп Индастриа для “Зентива, ООО”, Франция/Чешская Республика

Внимание!

Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата “Клексан при беременности на ранних и поздних сроках: для чего назначают?” переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.

Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.

Размер шрифта Цвет сайта Интервал между буквами Шрифт

+7 (812) 245 31 09 с 9:00 до 21:00 Контакты с 9:00 до 21:00 +7 (812) 245 31 09

Добрый день, 13 июля была пункция по протоколу ЭКО, 17 перед переносом сдала анализ крови, был повышен Д-Димер 1471 при норме до 500. После переноса начала ставить клексан 0,4 1 раз в день и принимать курантил 75 мг в сутки. 23 сдала повторно анализ и д-димер уже стал 3387. Репродуктолог сказала увеличить дозу клексана по 0,4 2 раза в день. Сказала,что шансы на беременность снижаются. Подскажите, действительно это так и как снизить д-димер? 24 июля 2018 Ответ Здравствуйте, Татьяна. Для ответа на Ваш вопрос необходима очная консультация гематолога. Приходите на прием с результатами анализов крови, сделанных перед протоколом (клинический анализ крови, коагулограмма) и нужно контролировать не только D-димер (АЧТВ, фибриноген, МНО, протромбиновое время, антитромбин; клинический анализ крови с тромбоцитами – все это надо сдать сейчас). 24 июля 2018 Сухомлина Елена Николаевна Врач-гематолог высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент Время приема Пн — Пт 10:00 — 16:00 Расписание всех специалистов Отзывы пациентов Огромное спасибо Васильевой Ольге Евгеньевне и всему вашему коллективу за прекрасное отношение и профессионализм!!! В мае у нас родился долгожданный малыш. Вы делаете людей счастливыми!!! 2 июля 2021 Ольга Огромное спасибо Васильевой Ольге Евгеньевне и всему вашему коллективу за прекрасное отношение и профессионализм!!! В мае у нас родился долгожданный малыш. Вы делаете людей счастливыми!!! Васильева Ольга Евгеньевна Репродуктолог 2 июля 2021 Евгения Фёдоровна ,очень грамотный врач !Безболезненно и оперативно провела нужные манипуляции мне ,с учетом моей беременности. Спасибо,вам огромное!!!С уважением Дике Татьяна. 29 июня 2021 Татьяна Евгения Фёдоровна ,очень грамотный врач !Безболезненно и оперативно провела нужные манипуляции мне ,с учетом моей беременности. Спасибо,вам огромное!!!С уважением Дике Татьяна. Симкович Евгения Федоровна Акушер-гинеколог 29 июня 2021 Мы с мужем хотим выразить благодарность Савиной Валентине Андреевне! Благодаря профессионализму и упорству Валентины Андреевны мы обрели долгожданное счастье, смысл нашей жизни! Был пройден долгий и сложный путь! И только Валентина Андреевна помогла нам! Теперь наш малыш  радует и удивляет нас каждый день! 24 июня 2021 Ольга Мы с мужем хотим выразить благодарность Савиной Валентине Андреевне! Благодаря профессионализму и упорству Валентины Андреевны мы обрели долгожданное счастье, смысл нашей жизни! Был пройден долгий и сложный путь! И только Валентина Андреевна помогла нам! Теперь наш малыш  радует и удивляет нас каждый день! Савина Валентина Андреевна Репродуктолог 24 июня 2021 Другие ответы специалиста

  • Здравствуйте Елена Николаевна. У меня беременность 23 недели. Беременность третья. Старшему 4 года младшему год и два месяца. когда узнала о беременности была на втором месяце и кормила грудью. отучила от груди в течение месяца. Сдала первый анализ крови гемоглобин был 102 затем еще раз сдавала перед приемом к врачу два показывал 95 при этом мне назначили пить ферлатум фол плюс аскорбинка. месяц пила по одной бутылочке раз в день. затем опять но уже два раза. в третий раз сдала кровь гемоглобин упал на 88. сказала сдать анализ на ферритин и сывороточное железо. сывороточное в норме а ферритин ниже 2,7 при норме 13-150. посоветуйте как поднять ферритин так как ведь это повлияет на ребенка. назначили уколы гемаг по 2 мл раз в день. Сухомлина Елена Николаевна Врач-гематолог высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент Здравствуйте, Анара. Заочно рекомендовать лечение беременной женщине нельзя. Вам показана консультация гематолога. 8 мая 2019
  • Здравствуйте.Проходила медосмотр ,в общем анализе крови написали тромбоцитоз,стоит ли обращаться к врачу Сухомлина Елена Николаевна Врач-гематолог высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент Здравствуйте, Нелли. В клиническом анализе крови не только тромбоцитоз, но и анемия. Вам показана очная консультация гематолога. 7 мая 2019
  • В анализе крови процентное содержание эритроцитов меньше 60 равно 6.1(MicroR),а процентносодержание эритроцитов больше 120 равно 4.2(MacroR). Подскожите что это значит. Сухомлина Елена Николаевна Врач-гематолог высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент Здравствуйте, Марина. Пришлите анализ крови. 7 мая 2019

Записаться на прием Задать вопрос врачу Оставить отзыв Стать партнером

Условия передачи информации

Я подтверждаю свое согласие на передачу информации в электронной форме анкеты (в том числе персональных данных) по открытым каналам связи сети Интернет. Я подтверждаю свое согласие на передачу информации в электронной форме анкеты (в том числе персональных данных) по открытым каналам связи сети Интернет. Я подтверждаю свое согласие на передачу информации в электронной форме анкеты (в том числе персональных данных) по открытым каналам связи сети Интернет.

Я подтверждаю свое согласие на передачу информации в электронной форме анкеты (в том числе персональных данных) по Интернет.

Я подтверждаю свое согласие на передачу информации в электронной форме анкеты (в том числе персональных данных) по открытым каналам связи сети Интернет. Я подтверждаю свое согласие на передачу информации в электронной форме анкеты (в том числе персональных данных) по открытым каналам связи сети Интернет.

Оставить заявку на прохождение стажировки

Ведение беременности

Такие симптомы не всегда появляются одновременно, но наличие хотя бы одного из них является поводом заподозрить начальную стадию патологических изменений.

Повышенное давление при беременности может свидетельствовать о различных нарушениях, но его проявление в совокупности с вышеперечисленными симптомами указывает на позднюю стадию гестоза.

Самым первым признаком, возникающим на 22 неделе беременности, считают избыточную прибавку в весе. Еженедельно масса тела женщины увеличивается более, чем на 300-400г.

Протеинурия и отеки при беременности возникают вследствие превышения концентрации натрия в организме и снижение уровня белка в крови. Такие изменения обусловлены нарушением работы почек. Сначала отеки появляются на ногах, а затем распространяются по всему телу. При этом у женщины наблюдают следующие симптомы:

  1. частое мочеиспускание по ночам;

  2. снижение количества выделяемой урины в сравнении с объемом выпитой жидкости;

  3. пальцы распухают, и кольца привычного размера уже невозможно надеть.

Давление при беременности повышается на сроке в 29 недель. При увеличении его цифр до 140/90 и выше женщину обязательно госпитализируют.

Стадии гестоза

Медики выделяют 4 этапа развития патологического состояния:

Беременность
  1. Водянка. Характеризуется появлением скрытых отеков, которые постепенно приобретают явную форму. Увеличивается сверх нормы еженедельная прибавка в весе, кольца начинают сдавливать пальца или вовсе не одеваются, а резинки от носков оставляют существенные следы на щиколотках. Отеки на теле появляются в следующей последовательности: стопы – голени – живот – руки – лицо. 4 стадия водянки характеризуется отечностью всего тела.

  2. Нефропатия. Развивается вследствие нарушения работы почек. При этом у женщины наблюдаются все признаки гестоза. При отсутствии лечения нефропатия быстро переходит в следующую стадию патологического состояния.

  3. Преэклампсия. Является предпоследним этапом течения гестоза, характеризующимся нарушением мозгового кровообращения и сбоем в работе нервной системы. Женщины дополнительно жалуются на тошноту, боли в области затылка или висков, рвоту, частые перемены в психоэмоциональном состоянии, одышку, жар, сухой кашель, потемнение в глазах и снижение зрения. Риск преэклампсии высокий у беременных с наличием различных хронических патологий в анамнезе, поэтому такие женщины находятся под особым контролем у гинеколога.

  4. Эклампсия. Сопровождается судорогами, возникающими по причине разных раздражителей (неловкое движение, громкие звуки). Приступ начинается с подергивания лицевых мышц. Через некоторое время судороги распространяются по всему телу, и женщина теряет сознание. Наиболее опасной является эклампсия, когда на фоне повышенного давления беременная впадает в кому.

Последняя стадия гестоза характеризуется высоким риском развития опасных осложнений, нередко приводящих к гибели женщины или плода.

Диагностика и лечение

Токсикоз при беременности

Ранний токсикоз при беременности возникает вследствие перестройки организма и считается нормальным явлением. Если такое состояние развивается во второй половине срока, то женщине проводят полное обследование и подбирают схему лечения на основании полученных результатов.

Для диагностики гестозов используют следующие методы:

  • Контроль еженедельной прибавки веса.

  • Осмотр глазного дна.

  • Анализы крови, по которым определяется уровень тромбоцитов, гепарина и лимфоцитов. Уменьшение этих показателей до определенных значений свидетельствует о развитии гестоза.

  • Измерение давления в различных позах через каждые 5 мин. Диагноз подтверждается при изменении нижней цифры более, чем на 20 пунктов.

  • По доплерографии определяют уровень кровотока в плаценте.

  • Анализ мочи на наличие белка.

  • Подсчет соотношения количества выделенной мочи к объему выпитой жидкости за сутки.

При подтверждении диагноза женщина должна регулярно проходить осмотр у узких специалистов и ультразвуковую допплерографию для оценки состояния плода.

Методика лечения гестоза при беременности зависит от стадии его течения. При легкой степени длительность ее проведения составляет 10 дней, при средней – 5, а при тяжелой – не более 6 ч. Женщину направляют в стационар и назначают медикаменты следующего действия, которые она принимает под строгим контролем врача:

  • седативные или транквилизаторы;

  • противосудорожные;

  • гипотензивные (блокаторы кальциевых каналов или бета-блокаторы);

  • антикоагулянты;

  • гепатопротекторы;

  • витамины.

Если терапия не приносит положительных результатов, то беременную готовят к родам. При тяжелой стадии процедуру осуществляют путем кесарева сечения. После операции лечение направлено на полное восстановление нормального функционирования пораженных органов.

Профилактика

Профилактика гестоза

Предупредить развитие гестоза возможно не всегда, особенно если беременная относится к группе риска. Но с помощью следующих действий можно значительно снизить риск его возникновения:

  • своевременная постановка на учет к гинекологу и сдача необходимых анализов;

  • посещение врача в строго указанное время;

  • отказ от курения и алкоголя;

  • лечение хронических патологий;

  • соблюдение принципов рационального питания;

  • обогащения меню витаминизированной пищей.

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога 2 100

Повторная консультация врача гинеколога (без осмотра) 1 750

Антикоагулянты используются у беременных женщин для профилактики и лечения венозной тромбоэмболии, профилактики и лечения системной артериальной эмболии, связанной с пороком клапанов сердца и / или искусственного сердечного клапана, а также для предотвращения потери беременности в присутствии антифосфолипидных антител. 

Содержание показать 1. Особенности назначения антикоагулянтов беременным 2. Нефракционированный и низкомолекулярный гепарин – в чем разница?

Особенности назначения антикоагулянтов беременным

Беременность представляет особые проблемы для лечения антикоагулянтами. С одной стороны, это состояние связано с необходимостью использования только тех препаратов, которые безопасны для плода, а с другой – со снижением чувствительности беременных к соединениям, снижающим свертываемость крови, и, следовательно, с необходимостью подбора оптимальных доз препарата и изменения дозировки на разных сроках беременности.

Известно, что беременность, особенно в первом и третьем триместрах, является противопоказанием к применению пероральных антикоагулянтов, то есть производных дигидроксикумарина. Эти соединения проникают через плацентарный барьер и, создавая риск кровотечения для плода, также являются тератогенными. При использовании между 6-12 неделями беременности они могут вызвать характерную эмбриопатию, и в любом триместре – нарушения развития центральной нервной системы у плода. 

Препаратом выбора у беременных является гепарин, который не проникает через плаценту. В настоящее время на фармацевтическом рынке доступны два типа гепаринов с разными свойствами и фармакокинетикой – стандартные (нефракционированные, NFH) гепарины и низкомолекулярные гепарины (LMWH).

Гепарин ” data-medium-file=”https://i1.wp.com/abort-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Гепарин.jpg?fit=900%2C472&ssl=1″ data-large-file=”https://i1.wp.com/abort-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Гепарин.jpg?fit=843%2C442&ssl=1″ loading=”lazy” class=”wp-image-8708 size-full” src=”https://i0.wp.com/abort-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%93%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%BD.jpg?resize=843%2C442&ssl=1″ alt=”Гепарин” srcset=”https://i1.wp.com/abort-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Гепарин.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/abort-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Гепарин.jpg?resize=768%2C403&ssl=1 768w” sizes=”(max-width: 843px) 100vw, 843px” title=”Антикоагулянтное (антитромбическое) лечение во время беременности, родов и в послеродовой период – риски, препараты, дозировки 2″ data-recalc-dims=”1″>
Гепарин

Нефракционированный и низкомолекулярный гепарин – в чем разница?

Гиперин относится к группе гликозаминогликанов (кислых мукополисахаридов). Его молекулы представляют собой линейные полимеры, построенные из попеременно повторяющихся дисахаридных единиц, в которых глюкозамин в форме N-сульфата глюкозамина или N-ацетилглюкозамина связанных гликозидной связью с уроновой кислотой. Домен биосинтеза гепарина – тучные клетки. 

В лечебных целях гепарин получают из легких крупного рогатого скота или слизистой оболочки кишечника свиней. Коммерческие препараты нефракционного гепарина в форме натриевой, кальциевой или магниевой соли неоднородны и содержат низкомолекулярные частицы. Только 1/3 молекул обладает антикоагулянтной активностью. Эти молекулы содержат специфическую пентасахаридную последовательность, отвечающую за связывание гепарина с естественным ингибитором свертывания крови – антитромбином III (AT III).

Согласно классическим представлениям, антикоагулянтная активность гепарина в основном связана с его антикоагулянтной активностью. Гепарин не ингибирует очищенные факторы свертывания крови, но, связываясь со стехиометрическим комплексом с AT III, он превращает этот белок из медленного, прогрессирующего ингибитора в ингибитор, который действует очень быстро. Комплекс гепарин-AT III в основном инактивирует тромбин и активированный фактор X (часть Xa) и в меньшей степени также другие сериновые протеазы свертывающей системы – факторы IXa, XIa и XIIa.

В настоящее время считается, что в антикоагулянтном действии гепарина большое значение имеют инактивация тромбина и вторичное – при отсутствии тромбин-зависимой активации факторов V и VIII – нарушение тромбиногенеза. 

Гепарин плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта и поэтому используется внутривенно или подкожно. Антикоагулянтный эффект нефракционированного гепарина модулируется эндотелием сосудов, тромбоцитами и многими белками плазмы, включая богатый гистидином гликопротеин, фибронектин, витронектин, фактор 4 тромбоцитов и фактор фон Виллебранда. 

Антикоагулянтный ответ на введение препаратов варьируется от пациента к пациенту, в основном из-за различий в концентрации гепарин-связывающих белков плазмы. Следовательно, терапевтические дозы гепарина пациент должен определяться ежедневно на основе результатов активированного частичного тромбопластинового времени (APTT).

Нефракционированный и низкомолекулярный гепарин – в чем разница ” data-medium-file=”https://i1.wp.com/abort-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Нефракционированный-и-низкомолекулярный-гепарин-в-чем-разница.jpg?fit=800%2C600&ssl=1″ data-large-file=”https://i1.wp.com/abort-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Нефракционированный-и-низкомолекулярный-гепарин-в-чем-разница.jpg?fit=843%2C632&ssl=1″ loading=”lazy” class=”wp-image-8707 size-full” src=”https://i2.wp.com/abort-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%9D%D0%B5%D1%84%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B8-%D0%BD%D0%B8%D0%B7%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%83%D0%BB%D1%8F%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B3%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%BD-%D0%B2-%D1%87%D0%B5%D0%BC-%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D1%86%D0%B0.jpg?resize=843%2C632&ssl=1″ alt=”Нефракционированный и низкомолекулярный гепарин – в чем разница” srcset=”https://i1.wp.com/abort-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Нефракционированный-и-низкомолекулярный-гепарин-в-чем-разница.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/abort-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Нефракционированный-и-низкомолекулярный-гепарин-в-чем-разница.jpg?resize=800%2C600&ssl=1 800w, https://i1.wp.com/abort-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Нефракционированный-и-низкомолекулярный-гепарин-в-чем-разница.jpg?resize=768%2C576&ssl=1 768w” sizes=”(max-width: 843px) 100vw, 843px” title=”Антикоагулянтное (антитромбическое) лечение во время беременности, родов и в послеродовой период – риски, препараты, дозировки 3″ data-recalc-dims=”1″>
Нефракционированный и низкомолекулярный гепарин – в чем разница

На рынке доступны различные препараты. Более концентрированные, чем те, которые используются внутривенно, предназначены для использования в профилактических или терапевтических целях путем подкожных инъекций (таблица 1).

Таблица 1. Препараты нефракционированного гепарина

Профилактика (подкожная инъекция)

амп. 5000 МЕ / 0,2 мл или предварительно заполненные шприцы 5000 МЕ / 0,2 мл и 7500 МЕ / 0,3 мл

Лечение

а) для внутривенного применения: амп. 25000 МЕ / 5 мл или 10000 МЕ / 2 мл

б) для подкожной инъекции амп. 25000 МЕ / 1 мл

Постоянное применение НФГ беременным женщинам из-за необходимости двух подкожных инъекций в день и регулярного лабораторного контроля обременительно. Также вызывает беспокойство, если гепарин используется более 6 месяцев и суточная доза препарата составляет 20000 МЕ или более, возможный постгепариновый остеопороз.

Низкомолекулярные гепарины, введенные в медицину в середине 1980-х годов, по определению являются производными нефракц. гепарина, характеризующимися более низкой молекулярной массой, чем исходное соединение. 

Коммерчески доступные препараты получают химической деполимеризацией; при производстве только одного препарата используется ферментативная деполимеризация. Эти соединения представляют собой смеси гликозаминогликанов с разной длиной цепи. Около трех четвертей молекул не содержат специфической пентасахаридной последовательности, поэтому они не обладают способностью связываться с AT III и не проявляют антикоагулянтной активности. Остальные 1/4 молекулы содержат специфический пентасахарид и обладают высоким сродством к AT III; большинство этих молекул состоит менее чем из 18 сахарных единиц (молекулярная масса <5 400). </span>

Считается, что эти молекулы в комплексе с AT III способны нейтрализовать фактор Ха, однако они не инактивируют тромбин. Следовательно, исследования in vitro отношение анти-Ха активности к антитромбиновой активности (анти-IIa) больше у НМГ (от 2: 1 до 5: 1), чем у НФГ (1: 1). В отличие от НФГ низкомолекулярные гепарины слабо связываются с белками плазмы. 

Большинство коммерчески доступных низкомолекулярных гепаринов представляют собой соли натрия, за исключением надропарина, который представляет собой соль кальция. Эти гепарины только в очень высоких концентрациях, которые обычно не достигаются во время лечения, продлевают свертывание крови и АЧТВ.

В настоящее время препараты низкомолекулярных гепаринов различаются по составу молекул полисахаридов, удельной активности и соотношению анти-Ха и анти-IIa активности (таблица 2). Их активность выражается в международных единицах анти-Ха. Только дозы эноксапарина определены в миллиграммах препарата (1 мг соответствует 100 МЕ анти-Ха). 

Поскольку НМГ плохо связываются с эндотелиальными клетками, они в основном выводятся из кровотока почками. Биологический период полувыведения их анти-Ха активности после внутривенной инъекции составляет 2-3 часа, независимо от дозы. Период полувыведения НМГ увеличивается при заболеваниях почек.

Внутривенная инъекция НМГ ” data-medium-file=”https://i2.wp.com/abort-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Внутривенная-инъекция-НМГ.jpg?fit=900%2C599&ssl=1″ data-large-file=”https://i2.wp.com/abort-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Внутривенная-инъекция-НМГ.jpg?fit=843%2C561&ssl=1″ loading=”lazy” class=”wp-image-8706 size-full” src=”https://i1.wp.com/abort-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%92%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B8%D0%BD%D1%8A%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%9D%D0%9C%D0%93.jpg?resize=843%2C561&ssl=1″ alt=”Внутривенная инъекция НМГ” srcset=”https://i2.wp.com/abort-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Внутривенная-инъекция-НМГ.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/abort-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Внутривенная-инъекция-НМГ.jpg?resize=768%2C511&ssl=1 768w, https://i2.wp.com/abort-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Внутривенная-инъекция-НМГ.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w” sizes=”(max-width: 843px) 100vw, 843px” title=”Антикоагулянтное (антитромбическое) лечение во время беременности, родов и в послеродовой период – риски, препараты, дозировки 4″ data-recalc-dims=”1″>
Внутривенная инъекция НМГ

Таблица 2. Препараты низкомолекулярного гепарина

Международное название торговое наименование Средняя молекулярная масса Анти-Ха / анти-IIa

активность in vitro

Производитель
Ардепарин Normiflo 6000 2: 1 Wyeth-Ayerst (США)
Цертопарин Эмболекс НМ

Моно Эмболекс

Сандопарин

6000 От 1,5: 1 до 2,5: 1 Novartis (Швейцария)

Sandoz AG (Германия)

Далтепарин Fragmine

Low Liquemine

Boxol

5500 От 1,9: 1 до 3,2: 1 Pharmacia Upjohn (Швеция)
Эноксапарин Clexane ловеноксDecipar 4500 От 3,3: 1 до 5,3: 1 Рона Пуленк Рорер (Франция)
Надропарин Фраксипарин

Селепарина

Ультрапарина

4500 От 2,5: 1 до 4,0: 1 Санофи Винтроп (Франция)
Парнапарин Флюксум

Минидальтон

Ловепа

5000 От 2,0: 1 до 3,0: 1 Альфа-Вассерман (Италия)
Ревипарин Clivarine 3900 > 3,0: 1 Knoll (Германия)
Тинзапарин Логипарин 4500 От 1,5: 1 до 2,5: 1 Leo Pharmaceuticals (Дания)

Механизм антикоагулянтного действия НМГ, по-видимому, такой же, как и у НФГ. Высокая антитромботическая эффективность, несмотря на слабый антитромбиновый эффект, объясняется низким уровнем связывания НМГ белками плазмы, а также их относительно длительным удержанием в кровотоке. 

Преимущества НМГ по сравнению с НФГ можно резюмировать следующим образом: 

  1. эти гепарины являются биодоступными при подкожном введении в низких дозах;
  2. они обладают менее разнообразным антикоагулянтным действием у разных людей, поэтому их можно вводить в стандартных дозах без лабораторного контроля. лечения;
  3. они дольше удерживаются в кровотоке, что позволяет вводить их подкожно только один раз в день;
  4. они в меньшей степени влияют на функцию тромбоцитов;
  5. с меньшей вероятностью вызывают гепарин-зависимую тромбоцитопению.

Накоплен большой опыт профилактического и терапевтического использования НМГ у пациентов с тромбозом глубоких вен, не связанных с беременностью. Эти гепарины также успешно применялись у беременных. Однако проспективных рандомизированных исследований на достаточно больших группах женщин, которые позволили бы определить оптимальные дозы НМГ во время беременности, не проводилось.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».

Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.

Поделиться ссылкой:

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Ангелина Калинина
Врач-терапевт, стаж работы: более 12 лет
Многопрофильный центр Клиника Эксперт
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий